Le donne australiane che prendono in considerazione la fecondazione in vitro ora, per la prima volta, avranno un’idea più significativa delle loro possibilità di avere un bambino, sia che si tratti del loro primo o successivo ciclo di fecondazione in vitro.

Complessivamente, per le donne che iniziano la fecondazione in vitro, il 33% ha un bambino come risultato del primo ciclo, aumentando al 54-77% dall’ottavo ciclo.

La nostra ricerca, pubblicata oggi, riporta la probabilità di successo della fecondazione in vitro dal punto di vista di un paziente dopo cicli ripetuti, piuttosto che come viene solitamente riportato, per ogni ciclo.

Ciò aiuterà le donne di tutte le età a prendere decisioni informate, con il proprio medico della fertilità, sull’opportunità di iniziare la fecondazione in vitro o, se l’hanno già iniziata, se procedere al ciclo successivo.

A differenza delle statistiche precedentemente riportate, i nostri dati riflettono meglio che la fecondazione in vitro può includere sia embrioni freschi che congelati e che molte donne si sottopongono a più cicli di fecondazione in vitro durante un ciclo di trattamento.

L’infertilità colpisce circa una coppia su sei

Mentre le stime variano, l’infertilità colpisce circa una coppia su sei, causando significative sofferenze personali a ben 186 milioni di persone in tutto il mondo.

Le tecnologie di riproduzione assistita, più generalmente denominate fecondazione in vitro, hanno rivoluzionato il modo in cui trattiamo l’infertilità. Ora, ogni anno vengono eseguiti più di 70.000 cicli di trattamento in Australia e Nuova Zelanda.

Un tipico ciclo di fecondazione in vitro prevede la stimolazione delle ovaie di una donna a produrre più uova, recuperando quelle uova, che vengono poi fecondate in laboratorio per creare embrioni. Questi embrioni crescono da due a sei giorni prima che uno, o occasionalmente due, embrioni freschi vengano trasferiti nell’utero di una donna.

Gli embrioni extra vengono congelati e, se necessario, scongelati e trasferiti in uno o più cicli successivi (noti come cicli “congelati/scongelati”).

Un ciclo completo di trattamento FIV

Le nuove statistiche riflettono il modo in cui la fecondazione in vitro viene condotta oggi.Chambers GM, et al. Med J Aust 2017; 207(3):114-118 © Copyright 2017 The Medical Journal of Australia – reproduced with permission., Author provided

Cosa abbiamo fatto

Abbiamo utilizzato i dati del database della tecnologia di riproduzione assistita australiano e neozelandese, che contiene informazioni su tutti i cicli di fecondazione in vitro eseguiti in Australia e Nuova Zelanda.

Abbiamo esaminato i dati di 56.652 donne che hanno iniziato il trattamento di fecondazione in vitro per la prima volta che hanno subito 120.930 cicli di fecondazione in vitro tra il 2009 e il 2014. Abbiamo escluso le donne che hanno utilizzato ovociti o embrioni donati.

Abbiamo collegato tutti i trattamenti FIV freschi e congelati/scongelati all’episodio iniziale di stimolazione ovarica per ogni singola donna, il che ci ha permesso di riferire per cicli di trattamento “completi”.

Abbiamo riportato due misure: il tasso di nati vivi per ogni ciclo di fecondazione in vitro consecutivo (tasso specifico del ciclo) e il tasso cumulativo di nati vivi per ogni ciclo di fecondazione in vitro consecutivo. Quest’ultimo ha tenuto conto di tutti i cicli precedenti eseguiti (fino a otto cicli completi), tenendo conto dell’età della donna quando ha iniziato il trattamento.

Di cosa abbiamo tenuto conto

Circa il 30% delle donne abbandona il trattamento dopo un ciclo di fecondazione in vitro non riuscito, principalmente a causa delle esigenze fisiche ed emotive del trattamento, delle scarse possibilità di successo con il proseguimento del trattamento e del costo, che in Australia si aggira intorno ai 2000-4000 dollari australiani per ciclo.

Quindi abbiamo calcolato due misure del tasso cumulativo di nati vivi sulla base di ipotesi sulla possibilità di successo futuro per le donne che hanno abbandonato il trattamento: un tasso conservativo e uno ottimale.

Il tasso cumulativo conservativo di nati vivi presupponeva che queste donne non avrebbero avuto un parto vivo se avessero continuato con il trattamento. Il tasso cumulativo ottimale di nati vivi presupponeva che queste donne avrebbero avuto le stesse possibilità di un parto vivo di quelle che continuavano il trattamento.

L’intervallo tra i tassi di natalità cumulativi conservativi e ottimali fornisce una valutazione ragionevole della probabilità che una donna raggiunga il suo primo parto vivo.

Cosa abbiamo trovato

Complessivamente, per le donne che iniziano la fecondazione in vitro, il 33% ha avuto un bambino come risultato del primo ciclo, aumentando al 54-77% dall’ottavo ciclo.

Il tasso specifico per ciclo variava in base all’età in cui le donne hanno iniziato il trattamento e al numero di cicli precedenti eseguiti, ma il tasso cumulativo di nati vivi ha continuato a salire con cicli ripetuti.

Le donne che hanno iniziato la fecondazione in vitro prima di compiere 35 anni hanno avuto le percentuali di successo più elevate. Ad esempio, le donne sotto i 30 anni avevano una probabilità del 44% di un parto vivo nel loro primo ciclo e un tasso cumulativo di nati vivi compreso tra il 69% (prudenziale) e il 91% (ottimale) dopo sei cicli; le donne di età compresa tra 30 e 34 anni avevano tassi solo marginalmente inferiori a questi.

Le donne di età compresa tra 40 e 44 anni avevano una probabilità dell’11% di un parto vivo nel loro primo ciclo e un tasso cumulativo di nati vivi compreso tra il 21 e il 34% dopo sei cicli.

Le implicazioni

Ci auguriamo che fornire percentuali di successo in questo modo più significativo sia rassicurante per le donne e le coppie. Osservando il tasso di successo nel corso di un ciclo di trattamento, la maggior parte delle donne porterà a casa almeno un bambino. Infatti, due donne su tre che iniziano la fecondazione in vitro prima dei 35 anni, secondo una stima prudente, porteranno a casa un bambino dopo tre cicli.

Tuttavia, queste sono stime della popolazione e ogni coppia è diversa. La nostra analisi non tiene conto dei singoli fattori che influenzano la possibilità di successo della fecondazione in vitro. Questi includono, per quanto tempo la coppia ha avuto problemi a concepire, il livello di grasso corporeo (misurato come indice di massa corporea o BMI) e la riserva ovarica (una misura del potenziale riproduttivo delle ovaie).

Se le donne debbano iniziare il trattamento di fecondazione in vitro o continuarlo dovrebbe in ultima analisi essere una decisione del medico della fertilità e del paziente, tenendo conto di tutti i fattori medici e non medici.

Questo tipo di analisi può anche essere utilizzato per informare la politica sui trattamenti di fecondazione in vitro in quanto consente ai responsabili politici di esaminare il successo della fecondazione in vitro durante un ciclo completo di trattamento, riflettendo meglio la pratica clinica rispetto ai tassi di successo con i singoli cicli.

Source: theconversation.com